Maladies coronariennes : quelle est la valeur de quel sucre ?

Publié le : 02 avril 20215 mins de lecture

Une fois de plus, l’accent est mis sur les taux de glucose dans le sang, cette fois comme facteur de pronostic du risque cardiovasculaire et diabétique chez les patients atteints de maladies coronariennes. Cela devrait intéresser les médecins de famille, les diabétologues et les cardiologues.

C’est aussi passionnant. La réponse à la question de savoir quelle valeur ou quelle méthode de mesure du glucose sanguin est la plus appropriée pour découvrir un déraillement du métabolisme du sucre chez les patients atteints de coronaropathie peut être considérée comme controversée.

L’orientation du CES considère les OGTT comme subordonnées

La directive de la Société européenne de cardiologie (ESC) considère la détermination du glucose à jeun et/ou de l’HbA1c comme une priorité. Le test oral de tolérance au glucose (oGTT) n’est recommandé qu’en cas d’anomalie de ces deux paramètres.

Une comparaison directe des trois méthodes de mesure a maintenant révélé La valeur de 120 minutes dans l’oGTT est le paramètre le plus important. Il permet d’estimer non seulement le risque de diabète futur, mais aussi le risque d’événements cardiovasculaires – contrairement à la glycémie à jeun et à l’HbA1c.

Diabète non détecté chez 29 patients atteints de coronaropathie

À cette fin, les données de 3 775 patients atteints de maladies coronariennes ont été évaluées. Dans une étude précédente2 , l’utilisation des trois méthodes de mesure de la FC a permis d’identifier un diabète non détecté chez 29 patients. L’OGTT s’est avéré être l’instrument de dépistage le plus sensible.

Ensuite, les patients ont été suivis pendant deux ans. Le principal critère d’évaluation était un événement cardiaque. L’incidence du diabète était un autre critère d’évaluation.

246 et donc 6,5 patients ont subi un événement cardiovasculaire au cours des deux années de suivi. Cependant, ni la FC à jeun ni l’HbA1c n’ont été corrélées avec l’apparition de ce paramètre primaire, alors que la glycémie à 120 minutes dans le test d’effort l’a été. Les valeurs dépassant la fourchette normale établie se sont avérées être un prédicateur important.

Seule l’OGTT est en corrélation avec le paramètre cardiovasculaire

Chez les patients ayant une valeur de 7,8 mmol/l à 120 minutes ≥, le risque d’un événement cardiovasculaire a été augmenté de 38 au total. À chaque augmentation de 1 mmol/l, le risque augmente de 6 % supplémentaires. Une dépendance à des facteurs de risque connus tels que l’âge, le tabagisme, l’IMC, la pression artérielle ou le cholestérol LDL pourrait être exclue.

Le risque accru de 38 pour le paramètre cardiovasculaire peut être différencié en 36 pour l’intolérance au glucose (IGT) détectée et 44 pour le diabète. Le critère de la signification statistique a été manqué de peu dans cette dernière corrélation. Les auteurs de l’étude considèrent que cela indique qu’il est plus important d’identifier un trouble du métabolisme du glucose que de distinguer entre l’IGT et le diabète.

L’HbA1c et l’oGTT peuvent servir de prédicteurs de l’incidence du diabète

Cela peut à son tour servir d’argument pour utiliser l’OGTT comme instrument de dépistage primaire pour les patients atteints de maladies coronariennes, même si elle est associée à une plus grande dépense de temps. Pour les auteurs, il est évident que seule la valeur du glucose sur 2 heures fournit des informations pronostiques sur le risque cardiovasculaire futur. C’est pourquoi ils considèrent que le renoncement à la « simple » OGTT chez les patients atteints de maladies coronariennes est « inapproprié » à l’époque de la médecine factuelle.

L’incidence du diabète au cours de la période de suivi était de 3 %. Une FC élevée à jeun (6,1-6,9 mmol/l) n’était pas prédictive. Par conséquent, l’HbA1c (5,7-6,5 %) et l’oGTT (glucose plasmatique sur 2 heures 7,8-11,0 mmol/l) se sont révélés être des facteurs de pronostic appropriés et indépendants.

Soit dit en passant, l’étude susmentionnée, c’est-à-dire l’étude transversale multicentrique 3 a examiné l’importance de la prévention dans le traitement des patients souffrant de maladies coronariennes. Comment les recommandations sur la prévention secondaire cardiovasculaire sont-elles mises en œuvre dans la pratique quotidienne ? Quels sont le mode de vie, les facteurs de risque et la prise en charge thérapeutique des patients atteints de maladies coronariennes en Europe ?

Pour répondre à ces questions, des données ont été recueillies auprès de 78 centres dans 24 pays européens. 500 patients ont été invités à participer.

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