L’asthme sévère en pratique : les produits biologiques avant la prednisolone

Publié le : 02 avril 20217 mins de lecture

Les corticostéroïdes, le plus souvent la prednisone par voie orale, sont utilisés depuis les années 50 dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde en raison de leur efficacité immédiate et de la disponibilité limitée d’autres traitements dans le passé. De nombreuses études ont par la suite confirmé l’utilité de la prednisone sur le plan clinique mais également sur le ralentissement de l’atteinte radiologique. Soixante ans plus tard, il persiste une controverse quant à la place de ce traitement dans la polyarthrite rhumatoïde, en raison de ses nombreux effets secondaires et de l’existence de traitements biologiques spécifiques efficaces. Si la prednisone peut être utilisée raisonnablement dans certaines situations, comme relais avec d’autres traitements ou en cas de poussée articulaire, son utilisation au long cours devrait être évitée. Dévouvrez, quels sont les produits biologiques de l’asthme sévère ?

L’asthme sévère en pratique : les produits biologiques avant la prednisolone

Que doit-on prescrire en premier aux patients souffrant d’asthme grave et non contrôlé au niveau 5 de la thérapie : des stéroïdes oraux ou des produits biologiques coûteux. Que doit-on prescrire en premier aux patients souffrant d’asthme grave et non contrôlé au niveau 5 du traitement ? Des stéroïdes oraux ou des produits biologiques coûteux ? Le symposium thématique important sur la qualité et l’économie en pneumologie, qui a été mentionné dans la dernière contribution, aurait bénéficié d’une présentation conjointe par des cliniciens et des médecins généralistes, conseil pour les planificateurs du prochain congrès. Dans d’autres cas, un tel format a certainement été pratiqué lors du Congrès DGP de cette année, comme ailleurs, jetant ainsi un pont entre les secteurs en termes de programme. Cela a également été le cas lors du symposium de l’industrie intitulé : la thérapie ciblée des maladies pulmonaires obstructives chroniques de la pratique à la pratique.

Expérience pratique de la clinique et de la pratique

La salle C 1.2.2 du bâtiment de la foire de Stuttgart est assez grande, mais apparemment remplie jusqu’au dernier siège. Qu’est-ce qui rendent les symposiums de l’industrie si populaires ? Cela ne peut pas être à cause des sacs de déjeuner devant le hall, peut-être, est-ce plutôt la présence de leaders d’opinion connus. Et il est certain que le grand intérêt de ces symposiums repose sur la pertinence pratique, à laquelle les sponsors attachent généralement une grande importance par rapport aux prescripteurs. Surtout, dans ce cas, comme le suggère le titre, bien entendu, on ne peut pas ignorer l’orientation de l’objectif d’un tel événement. Toutefois, cela n’enlève rien à la possibilité d’acquérir une ou deux connaissances, surtout lorsque le panel est composé d’experts ayant un niveau élevé d’expertise et de rhétorique, et que leurs présentations sont courtes afin de faciliter la discussion ultérieure, comme c’est le cas ici. Les intervenants sont donc apparus en double pack : l’un de la clinique, l’autre de la succursale. Pour le thème Prendre l’asthme personnellement, thérapies biologiques ciblées.

GINA, étape 5 de la thérapie : les produits biologiques avant l’OCS 

Le schéma bien connu du niveau GINA inclut le tiotropium à partir du niveau 4 comme option thérapeutique. Si l’asthme reste non contrôlé malgré les options de traitement utilisées jusqu’alors, les produits biologiques sont considérés au niveau 5 le plus élevé, avant les corticostéroïdes oraux : OCS, où il existe un risque d’effets secondaires plus graves, surtout l’ostéoporose, la cataracte et la face de lune. Le clinicien de Rostock a obtenu l’accès au catalogue du KV de Mecklembourg-Poméranie occidentale et voit un potentiel de conflit dans l’interprétation du catalogue pour ses collègues en pratique privée, la classification suivante est faite dans le catalogue KV.

En tant que pneumologue, ne vous soumettez pas aux feux de circulation

Doit-on maintenant lire cela comme un règlement sur les feux de signalisation ou comme une sélection de catalogue ? Il ne faut pas se soumettre au feu de signalisation en tant que pneumologue, mais à montrer leur cerveau. Il est important de bien documenter, alors il n’y a pas de problèmes majeurs. Si, en revanche, la prednisolone est prescrite pour le bien du KV, on risque de voir son propre domaine de compétence supprimé, parce que même le gynécologue peut le faire. D’une part, les patients lui posent souvent des questions sur l’importance des produits biologiques et que, d’autre part, il discute avec ses collègues pour savoir s’il vaut la peine d’oser utiliser ces médicaments coûteux. Il recommande de consulter les rhumatologues pour lesquels l’utilisation de produits biologiques est aujourd’hui la norme.

Quel agent biologique pour quel patient ?

En tout cas, le spectre des substances biologiques continue de s’étendre. L’année prochaine, cinq substances différentes seront disponibles : l’omalizumab : anti-IgE, le mépolizumab, le reslizumab : anti-IL5, le benralizumab : récepteur anti-IL5 et le dupilumab : anti-IL4/13. Cela soulève la question suivante : quel agent biologique pour qui ? En pratique, il existe une large zone grise, qui couvre éventuellement la majorité plutôt qu’une minorité des patients et qui permet en principe d’envisager les deux approches. Une orientation pourrait être faite sur la base des comorbidités, par exemple le Dupilumab pour la neurodermite, l’anti-IgE pour l’urticaire et l’anti-IL-5 pour le très rare syndrome de Churg-Strauss ou les entités à forte éosinophilie.

Apprendre en faisant

Les mécanismes exacts d’action n’ont pas encore été correctement étudiés. L’apprentissage par la pratique est à l’ordre du jour : on apprend aussi par la suite comment fonctionne la thérapie. La thérapie anti-IgE, par exemple, est un vaste domaine qui pourrait inclure d’autres effets en plus des effets antiallergiques, antiviraux et anti-auto-immuns. Le mépolizumab a montré dans l’étude SIRIUS que la stratégie anti-IL-5 peut diminuer la dose de stéroïdes, réduire le taux d’exacerbation et améliorer le contrôle de l’asthme selon l’ACQ-5.

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